Kebocoran Paravalvular (Paravalvular Leak / PVL)

Kebocoran Paravalvular adalah aliran balik darah yang terjadi melalui celah di sekitar katup jantung prostetik. Celah ini berada di antara cincin katup buatan dan jaringan jantung asli tempat katup dipasang. Kondisi ini berbeda dari kerusakan daun katup, karena kebocoran tidak melewati bagian utama katup. PVL dapat terjadi setelah penggantian katup melalui operasi maupun prosedur transkateter. Sebagian kasus kecil tidak bergejala dan cukup dipantau. Namun, kebocoran yang lebih besar dapat menyebabkan sesak, bengkak, penurunan stamina, gagal jantung, atau anemia hemolitik. Karena gejalanya bisa berkembang perlahan, pasien dengan katup prostetik perlu menjalani kontrol berkala dan melaporkan perubahan kondisi sejak awal.

Tidak selalu. Keputusan terapi bergantung pada besar kebocoran, lokasi celah, jenis katup, gejala, fungsi jantung, tekanan paru, anemia hemolitik, dan ada tidaknya infeksi. PVL kecil tanpa gejala dapat dipantau dengan pemeriksaan berkala. Bila pasien mengalami sesak, gagal jantung, hemolisis berat, atau transfusi berulang, dokter akan menilai pilihan terapi lebih aktif. Terapi dapat berupa obat untuk mengurangi gejala, terapi anemia, antibiotik bila ada infeksi, penutupan transkateter, atau operasi ulang. Penutupan transkateter sering dipertimbangkan pada pasien dengan risiko operasi tinggi dan anatomi kebocoran yang sesuai. Namun, bila ada infeksi aktif atau prostesis tidak stabil, operasi ulang dapat lebih tepat.

Dokter biasanya menggabungkan pemeriksaan fisik, ekokardiografi, TEE, CT-Scan jantung, pemeriksaan laboratorium, dan kadang kateterisasi. Ekokardiografi transthoracic sering menjadi langkah awal untuk menilai fungsi jantung dan aliran balik. Namun, katup prostetik dapat menimbulkan bayangan yang menyulitkan penilaian. Karena itu, TEE, terutama dengan teknologi tiga dimensi, sering dibutuhkan untuk melihat lokasi, bentuk, jumlah, dan arah kebocoran secara lebih jelas. CT-Scan jantung dapat membantu memetakan anatomi celah dan merencanakan tindakan transkateter. Bila ada tanda anemia hemolitik, pemeriksaan darah dilakukan untuk menilai kerusakan sel darah merah. Bila dicurigai infeksi, kultur darah dan pencitraan tambahan dapat diperlukan.

Anemia hemolitik terjadi ketika sel darah merah rusak lebih cepat daripada kemampuan tubuh menggantinya. Pada Kebocoran Paravalvular, darah dapat melewati celah sempit dengan kecepatan tinggi. Aliran turbulen tersebut dapat merusak sel darah merah secara mekanik. Pasien dapat merasakan lemas, pucat, pusing, mata tampak kuning, urine gelap, atau penurunan stamina. Pada kasus berat, pasien dapat membutuhkan transfusi berulang. Menariknya, hemolisis tidak selalu sebanding dengan ukuran kebocoran; celah kecil dengan jet sangat cepat tetap dapat menimbulkan kerusakan darah yang bermakna. Karena itu, dokter tidak hanya menilai gambar katup, tetapi juga memeriksa hemoglobin, bilirubin, LDH, haptoglobin, retikulosit, dan fungsi ginjal.

Penutupan transkateter dilakukan dengan memasukkan kateter melalui pembuluh darah, lalu menempatkan alat penutup pada celah kebocoran. Pendekatan ini tidak memerlukan pembukaan dada seperti operasi ulang, sehingga dapat menjadi pilihan pada pasien dengan risiko operasi tinggi. Namun, keberhasilannya sangat bergantung pada lokasi, bentuk, ukuran, dan akses menuju celah. Operasi ulang dilakukan dengan membuka kembali area operasi untuk memperbaiki jahitan, menutup celah, atau mengganti katup. Operasi dapat lebih sesuai bila ada infeksi aktif, kerusakan jaringan luas, dehiscence besar, atau prostesis tidak stabil. Keduanya bukan pilihan yang saling menggantikan untuk semua pasien; keputusan harus individual berdasarkan anatomi, risiko, gejala, dan tujuan terapi.

Pasien dengan katup prostetik perlu mencurigai kemungkinan PVL bila muncul sesak baru, cepat lelah, bengkak kaki, berdebar, batuk malam, murmur baru, anemia tanpa penyebab jelas, urine gelap, atau transfusi berulang. Kecurigaan juga meningkat bila ada demam, menggigil, keringat malam, atau riwayat endokarditis, karena infeksi dapat merusak jaringan sekitar katup. Gejala yang muncul beberapa bulan atau tahun setelah penggantian katup tetap perlu dievaluasi, karena komplikasi prostetik dapat terjadi secara lambat. Pasien sebaiknya membawa informasi jenis katup, tanggal pemasangan, obat pengencer darah, hasil ekokardiografi lama, dan riwayat operasi saat konsultasi. Informasi ini membantu dokter membandingkan perubahan fungsi katup dari waktu ke waktu.